Непроходимость маточных труб: причины, диагностика и беременность

Иногда женщина регулярно менструирует, у неё происходит овуляция, гормональные показатели находятся в пределах нормы, но беременность всё равно не наступает. Одной из возможных причин в такой ситуации может быть нарушение проходимости маточных труб.

Маточные трубы играют важную роль в естественном зачатии: именно через них яйцеклетка перемещается после овуляции, а сперматозоиды должны иметь возможность попасть к ней. Поэтому состояние и проходимость труб являются важной частью обследования при бесплодии.

Что такое маточные трубы и зачем нужна их проходимость?

Маточные трубы — парные органы женской репродуктивной системы, соединяющие область яичников с полостью матки.

После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу. Если произошло оплодотворение, ранний эмбрион некоторое время перемещается по трубе в направлении матки, где впоследствии происходит имплантация.

Если просвет трубы перекрыт, естественное продвижение яйцеклетки и сперматозоидов может быть нарушено.

При этом важно понимать: непроходимость одной трубы и непроходимость обеих труб — разные ситуации. При сохранённой проходимости второй трубы естественная беременность всё ещё возможна, хотя вероятность зависит и от других факторов.

Почему возникает непроходимость маточных труб?

Причины могут быть разными. Среди наиболее распространённых факторов:

• перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекции, передаваемые половым путём;
• эндометриоз;
• спаечный процесс;
• перенесённые операции на органах малого таза;
• предыдущая внематочная беременность;
• некоторые заболевания маточных труб;
• врождённые особенности строения репродуктивной системы.

Иногда женщина не испытывает никаких специфических симптомов и узнаёт о проблеме только во время обследования по поводу ненаступления беременности.

Именно поэтому отсутствие боли или других жалоб не позволяет самостоятельно сделать вывод о нормальной проходимости маточных труб.

Как понять, проходимы ли маточные трубы?

Обычного гинекологического осмотра или стандартного анализа крови недостаточно, чтобы достоверно оценить проходимость маточных труб.

Для этого врач может назначить специальные методы исследования.

ГСГ — гистеросальпингография

Гистеросальпингография (ГСГ) — исследование, при котором оценивается полость матки и прохождение контрастного вещества через маточные трубы.

Если контраст проходит через трубу и выходит за её пределы, это свидетельствует о её проходимости.

ГСГ используется в диагностике трубного фактора бесплодия и позволяет получить информацию не только о проходимости труб, но и о состоянии полости матки. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) относит ГСГ и соногистеросальпингографию к методам оценки проходимости маточных труб.

Эхо-ГСГ

Другой вариант оценки проходимости — контрастная эхогистеросальпингоскопия, которую часто называют Эхо-ГСГ.

Метод основан на ультразвуковом контроле прохождения контрастного вещества через маточные трубы.

Выбор конкретного метода обследования зависит от клинической ситуации, анамнеза женщины и решения врача.

Может ли ГСГ показать ложную непроходимость?

Да, в некоторых случаях результат исследования требует дополнительной оценки.

Например, при подозрении на закупорку трубы в её начальном, проксимальном отделе причиной результата может быть не только реальная механическая непроходимость, но и спазм.

Поэтому заключение об «окклюзии» не всегда означает, что труба действительно полностью и необратимо перекрыта. ASRM отдельно отмечает вероятность ложноположительных результатов при оценке проксимальной непроходимости.

Именно поэтому результаты обследования важно оценивать не изолированно, а вместе с анамнезом, другими исследованиями и клинической картиной.

Можно ли забеременеть при непроходимости маточных труб?

Ответ зависит прежде всего от того, одна труба непроходима или обе.

Если одна маточная труба проходима, естественное зачатие может быть возможным.

Если же подтверждена двусторонняя непроходимость, естественное зачатие существенно затрудняется, поскольку яйцеклетка и сперматозоид не могут нормально встретиться в маточной трубе.

Однако диагноз «непроходимость маточных труб» не означает, что возможность стать родителями потеряна.

В зависимости от причины проблемы, состояния труб, возраста женщины, овариального резерва, качества спермы и других факторов врач может рассматривать различные варианты лечения и вспомогательных репродуктивных технологий.

Что делать, если трубы непроходимы?

Тактика лечения всегда индивидуальна.

В некоторых ситуациях возможно хирургическое восстановление проходимости трубы. Однако такая операция подходит не всем пациенткам и зависит от характера повреждения, локализации непроходимости, состояния самой трубы и других факторов.

В других ситуациях врач может рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе ЭКО.

При ЭКО яйцеклетка и сперматозоид встречаются вне организма, после чего полученный эмбрион переносится в полость матки. Таким образом, маточные трубы не участвуют непосредственно в процессе оплодотворения.

Выбор между хирургическим лечением и ЭКО зависит от конкретной клинической ситуации. При оценке трубного фактора специалисты учитывают возраст женщины, другие причины бесплодия, состояние репродуктивной системы и прогноз лечения.

Когда стоит проверить проходимость маточных труб?

Исследование может быть рекомендовано при обследовании по поводу бесплодия, особенно если присутствуют факторы риска трубного поражения.

Обсудить обследование с репродуктологом особенно важно при:

• отсутствии беременности при регулярной половой жизни без контрацепции;
• перенесённых воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• эндометриозе;
• предыдущих операциях на органах малого таза;
• перенесённой внематочной беременности;
• подозрении на заболевания маточных труб.

При наличии известных факторов, которые могут влиять на фертильность, обследование может потребоваться раньше стандартного периода ожидания. ASRM рекомендует начинать оценку бесплодия через 12 месяцев безуспешных попыток у женщин младше 35 лет и через 6 месяцев — у женщин 35 лет и старше, а при известных состояниях, способных влиять на фертильность, не откладывать обследование.

Важно обследовать не только маточные трубы

Непроходимость маточных труб — только один из возможных факторов, влияющих на наступление беременности.

При обследовании пары врач может оценивать:

• овуляцию;
• овариальный резерв;
• состояние матки и эндометрия;
• проходимость маточных труб;
• качество спермы;
• возраст и репродуктивный анамнез обоих партнёров;
• наличие эндометриоза и других заболеваний.

Поэтому поиск причины ненаступления беременности не должен сводиться только к одному анализу или исследованию.

Главное

Непроходимость маточных труб может оставаться незаметной и обнаруживаться только во время обследования по поводу ненаступления беременности.

Современная диагностика позволяет оценить проходимость труб и определить дальнейшую тактику. В зависимости от ситуации врач может рассмотреть наблюдение, хирургическое лечение или методы вспомогательной репродукции, включая ЭКО.

Если беременность долго не наступает, важно не пытаться самостоятельно определить причину, а пройти комплексное обследование у специалиста по репродуктивному здоровью.

Клиника M1

В Клиническом центре репродукции и генетики человека M1 проводится диагностика и лечение нарушений репродуктивной функции. Тактика обследования подбирается индивидуально — с учётом анамнеза женщины, состояния репродуктивной системы и особенностей пары.

Если беременность не наступает, консультация репродуктолога помогает определить, какие исследования действительно необходимы и с чего лучше начать обследование.